Infarkt myokardu sa presúva do vyššieho veku a menej zabíja  
Podľa článku na JAMA Network Open nastal za posledných 20 rokov pozoruhodný pokles vo výskyte akútneho infarktu myokardu u starších pacientov zaradených do programu Medicare. To nie je všetko, v súčasnosti je aj historicky najnižšia úmrtnosť na toto ochorenie.

EKG obraz predného infarktu myokardu. Elektrokardiografia znamenala prvý prielom v diagnostike infarktu.
EKG obraz predného infarktu myokardu. Elektrokardiografia znamenala prvý prielom v diagnostike infarktu.

Podľa analýzy údajov z databáz Medicare medzi rokmi 1995 a 2014 počet hospitalizácii na infarkt myokardu poklesol u jej pacientov o 38% a 30 - dňová úmrtnosť klesla o 34%. Pritom priemerný vek pacientov stúpol o 2,7 roka, zo 76,9 na 78,2. Zlepšili sa aj ďalšie parametre - významne klesol počet opätovných prijatí pacientov a úmrtnosť po 1 roku. (Medicare je program zdravotného poistenia pre dôchodcov na 65 rokov v USA, platený štátom. Je to program pre chudobnejších, takže je predpoklad, že tieto údaje sa netýkajú len vyvolených, ktorí si môžu dovoliť drahé zdravotné poistenie a najlepšiu liečbu. JAMA, pôvodne skratka pre časopis Journal of American Medical Association, je dnes vážená vzdelávacia a vedecká inštitúcia s množstvom tlačených aj online médii)

 

Tento vývoj má aj pozitívnu ekonomickú stránku. Napriek všetkým novým postupom, ktoré nie sú práve lacné, výdavky na priemerného pacienta síce trochu stúpli, ale vzhľadom na zníženie počtu hospitalizácii (a zrejme aj operácii) celkové náklady na túto diagnózu klesli. Počet katetrizačných výkonov, ktoré sú optimálnym liečebným postupom v akútnej fáze ochorenia, stúpol o tretinu a počet koronárnych intervencii (liečebných výkonov na koronárnych tepnách - angioplastiky, implantácie stentov) sa viac než zdvojnásobil. Úspešné intervencie znížili potrebu drahých chirurgických bypassov skoro o tretinu.

 

Pracovisko pre koronárnu angiografiu a intervenčné výkony na koronárnych tepnách.
Pracovisko pre koronárnu angiografiu a intervenčné výkony na koronárnych tepnách.

V pôvodnom článku sa toto zlepšenie pripisuje pokrokom v liečbe akútneho infarktu myokardu. Z tých hlavných išlo o zavedenie liečby betablokátormi, acetylsalicylovou kyselinou a snaha o rýchlu reperfúziu (obnovenie prietoku krvi uzatvorenou koronárnou tepnou). Do preventívnej liečby boli zavedené účinné hypolipidemiká zo skupiny statínov. Na tomto pozitívnom vývoji sa určite podieľali, ako sa verí, aj zmeny k lepšiemu v životnom štýle Američanov.

 

 

Nakoľko boli identifikované regióny, kde stále pretrváva vysoká úmrtnosť na infarkt myokardu, "ktorým treba venovať zvýšenú pozornosť", dá sa usudzovať, že skutočný efekt zavádzania nových liečebných postupov by mohol byť ešte výraznejší, ak by si nové preventívne a liečebné postupy dokonale osvojili všetky pracoviská.

 

Táto štatistika má ešte jednu zaujímavú stránku. Podľa rôznych štatistík a odhadov v odbornej literatúre totiž výskyt infarktu myokardu v rôznych krajinách, spravidla tých vyspelejších, kde sú k dispozícii nejaké štatistiky, dlhodobo narastal, aj keď sa úmrtnosť takýchto pacientov výrazne znižovala. Optimisti to prisudzovali pokrokom v diagnostike a liečbe, pesimisti upozorňovali, že podstatnú časť nárastu počtu infarktov myokardu pravdepodobne predstavovali najľahšie prípady s nízkou prirodzenou úmrtnosťou, ktoré pôvodne unikali diagnostike a takto sa umelo vylepšovala bilancia úspešnosti liečby. Štatistiky Medicare však pochádzajú z obdobia, kedy sa už diagnostické možnosti ani diagnostické kritéria podstatne nemenili (a ak áno, išlo skôr o úpravy terminológie). Zlepšenia, ktoré zachycujú, sa teda javia reálne.

 

Video z koronárnej angiografie, bez potreby angioplastiky.
Video z koronárnej angiografie, bez potreby angioplastiky.

Aký bude ďalší vývoj, ťažko predvídať. Zlepšenie prevencie zrejme infarktom myokardu nakoniec nezabráni, ale posunie ich do ešte vyššieho veku. Úmrtnosť pacientov vo veľkej miere závisí od objemu srdcovej svaloviny (myokardu), ktorú sa podarí včasnou liečbou zachrániť. Je už vyše polstoročia, čo pacienti po rozpoznaní významu arytmií, zavedení defibrilácie a modernej resuscitácie pacienti prestali umierať na (z dnešného pohľadu) ľahko zvládnuteľné primárne komorové fibrilácie a do popredia vystúpila snaha o nie až tak jednoduché spriechodnenie infarktom uzatvorenej koronárnej tepny - a zvlášť o skoré obnovenie prietoku krvi. Pri skracovaní času dopravy pacienta na špecializované pracovisko sú možnosti prevažne vyčerpané, diagnostika a podanie fibrinolytickej liečby záchranármi na mieste nie je bez rizika a hoci sa zavádza už niekoľko rokov, príliš sa nerozšírila. (Na Slovensku sa napríklad fibrinolytická liečba využíva nedostatočne a uprednostňuje sa neprimerane dlhý transport na revaskularizačný výkon na špecializovanom pracovisku). Zlepšenie prognózy pacientov tak bude možno závisieť na zvládaní neskorých komplikácii po neodvrátiteľnej strate funkčného myokardu, čo je úloha do značnej miery totožná s nevďačnou liečbou chronickej ischemickej choroby srdca - a to je úloha ešte zložitejšia, ako boli tie predchádzajúce.

Datum: 02.04.2019
Tisk článku

First Man - Hansen James
 
 
cena původní: 289 Kč
cena: 243 Kč
First Man
Hansen James
Související články:

Funkčné alebo anatomické vyšetrenia pacientov s podozrením na koronárnu chorobu?     Autor: Matej Čiernik (18.01.2016)
Analgetiká a srdcovocievne choroby: príbeh nekonečný aj poučný     Autor: Matej Čiernik (04.02.2016)
Mini-MVR, ďalšia minimálne invazívna operácia na srdci, ktorá sa osvedčila     Autor: Matej Čiernik (26.05.2016)
Ako zahojiť srdce po infarkte     Autor: Matej Čiernik (10.08.2017)
Lieky, ktorých predpisovanie by mal lekár prehodnotiť     Autor: Matej Čiernik (10.09.2017)
Zdokonalenie liečby srdcového infarktu na obzore?     Autor: Matej Čiernik (22.10.2017)
Spletité cesty liečby infarktu myokardu     Autor: Matej Čiernik (17.01.2018)
Musíme mať normálny krvný tlak? A aký je vlastne normálny?     Autor: Matej Čiernik (14.03.2018)
Automatický externý defibrilátor zachraňuje životy - u nás zatiaľ zriedkavo     Autor: Matej Čiernik (25.04.2018)



Diskuze:

Odvrátitelné úmrtia

Palo Fifunčík,2019-04-04 09:36:23

V článu je spomenutá situácia aj na Slovensku . Vhodné je konštatovať , že práve v kategórii tzv.odvrátitelných kardiovaskulárnych úmrtí figuruje Slovensko v tabulke nelichotivo vysoko , práve pre úmrtia na srdcový infarkt v časovom intervale , v ktorom nie je možné pacienta včas dopraviť na pracoviská , kde sa vykonávajú intervenčné výkony ... No a aj odložené výkony s velmi dlhým čakacím intervalom majú svoj podiel na uvedených katastrofálnych číslach práve pre nedostačujucu kapacitu kardiocentier .

Odpovědět




Pro přispívání do diskuze musíte být přihlášeni












Tento web používá k poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti soubory cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Další informace