Diabetikom nestačí len liečba cukrovky  
V časoch, keď diabetici húfne umierali v diabetickej kome v dôsledku nedostatočne liečenej cukrovky, nebol príliš dôvod zaoberať sa jej neskorými komplikáciami. Ale časy sa zmenili, diabetická koma sa stala raritou a na programe dňa je už niekoľko rokov hlavne skutočnosť, že diabetici sú výrazne ohrození kardiovaskulárnymi ochoreniami, ktoré sú neskorou komplikáciou cukrovky.

.
.

 

Nie, žeby sa o tomto probléme nevedelo aj v minulosti. Komplikácii cukrovky je viacero a panoval  názor, že najpodstatnejšie je zabezpečiť optimálnu kompenzáciu diabetes mellitus (to znamená, aby sa glykémia - hladina glukózy v krvi - pohybovala v normálnych alebo takmer normálnych hodnotách). To sa však dá dosiahnuť len u časti pacientov a intenzifikovaná liečba neraz vedie k častým hypoglykémiam (poklesu hladiny glukózy v krvi až pod normálne hodnoty). Tie vyvolávajú pocit hladu, pacienti priberajú a riziko vzniku srdcovocievnych ochorení utešene vzrastá. A zabrániť len dobrým slovom, aby diabetik priberal - keď k tomu všetkému väčšina cukrovkárov trpí na diabetes mellitus 2. typu, spôsobený tučnotou - to je prakticky neriešiteľná úloha.


Boj s nadváhou diabetikov sa teda dostal do popredia záujmu diabetológov. Až tak, že smernice ADA pre rok 2018 (American Diabetes Association's annual guidelines for 2018) okrem aktívneho skríningu medzi rizikovými (rozumej  hlavne tučnými) adolescentmi a optimalizácie starostlivosti o starších pacientov (ktorí zväčša až tak veľmi nedokážu dbať na optimálnu životosprávu a liečbu) kladie dôraz na používanie takých liekov na znižovanie hladiny glukózy, ktoré majú dokázaný priaznivý vplyv na srdcovocievne ochorenia. Ináč povedané, pacienti po nich nezvyknú (až tak veľmi) priberať. Medzi také patria u pacientov s diabetes mellitus 2. typu relatívne nové lieky zo skupiny agonistov glucagonlike peptidu 1 (GLP-1) a inhibítory sodíkovo- glukózového kontansportéra-2 (SGLT2). Tieto by sa mali používať pre pacientov s aterosklerotickým kardiovaskulárnym ochorením, ktorí nedosiahli cieľové glykémie zmenou životosprávy a nestačí na ne ani starý osvedčený liek metformin.


Pre úplnosť, ADA ešte pridala odporúčanie pre všetky tehotné ženy s preexistujúcou cukrovkou: malú dávku kyseliny acetylsalicylovej (Aspirinu) do konca prvého trimestra ako prevenciu preeklampsie.
Pre úplnosť, ADA ešte pridala odporúčanie pre všetky tehotné ženy s preexistujúcou cukrovkou: malú dávku kyseliny acetylsalicylovej (Aspirinu) do konca prvého trimestra ako prevenciu preeklampsie.

Smernice budú tiež odporúčať rozšírenie kontinuálneho monitorovania glykémie u pacientov, ktorí za súčasného stavu nedokážu dosiahnuť cieľové hladiny glukózy. Tomu by mala napomôcť aj dostupnosť nových technických prostriedkov.


Mimochodom, v otázke liečby vysokého krvného tlaku sa potvrdil ústup diabetológov od názoru "čím nižší, tým lepšie" (diabetici s veľmi nízkym krvným tlakom nedopadli v štúdiach jednoznačne lepšie) a ADA sa uspokojuje s hodnotami krvného tlaku pod 140/90 mm Hg, aj keď uvádza, že u niektorých  pacientov sa nižšie hodnoty môžu ukázať ako prínosné - hlavne u tých s najvyšším ohrozením srdcovocievnymi chorobami. V situácii, kedy sa "kardiologické" organizácie (American College of Cardiology, the American Heart Association, a iné) rozhodli požadovať hodnoty pod 130/80 mm Hg, sa toto odporúčanie javí v rozpore s názorom kardiológov a bude zaujímavé sledovať, ako sa táto nekonzistentnosť vyrieši. Hlavne, ak obe odborné spoločnosti vychádzajú z rovnakých štúdii...

 

Vzniká tak celkom zaujímavá situácia, keď sa diabetológovia starajú o kardiovaskulárne ochorenia, ale, veď kardiológovia už roky ostražito sledujú diabetikov, pretože vedia, že sú to oveľa rizikovajší pacienti. Z hľadiska pacienta to nakoniec bude celkom v poriadku.


Datum: 22.12.2017
Tisk článku

Léčba inzulinem a diabetes mellitus 2. typu - Perušičová Jindřiška
Knihy.ABZ.cz
 
 
cena původní: 485 Kč
cena: 455 Kč
Léčba inzulinem a diabetes mellitus 2. typu
Perušičová Jindřiška
Související články:

Třetí typ cukrovky aneb inzulinem na Alzheimera     Autor: Josef Pazdera (05.02.2009)
Diabetes - keď menej znamená viac     Autor: Matej Čiernik (10.01.2012)
Umrieť na chorobu, alebo na liečbu?     Autor: Matej Čiernik (21.03.2012)
Ako na cukrovku     Autor: Matej Čiernik (13.12.2014)
K rybě se sluší podávat bílé, diabetikovi červené     Autor: Josef Pazdera (16.10.2015)



Diskuze:




Pro přispívání do diskuze musíte být přihlášeni


















Tento web používá k poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti soubory cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Další informace