Co je dobré vědět o mrtvicích  
Podle specialistů sdružených v American Stroke Association se mozková mrtvice v USA již prodrala na hlavní příčinu úmrtí a i další rozvinuté země mají tento trend následovat. Přitom by se prý v řadě případů dalo tomu nejhoršímu předejít, jen kdyby veřejnost měla alespoň základní povědomí o nemoci a jejích příznacích. Bohužel tomu tak není a navíc panuje obecná nechuť v tom něco změnit.
Mitchell Elkind, profesor neurologie a epidemiologie na Columbijské univerzitě v New Yorku: „Musíme být v úsilí o nápravu agresivní a oslovit i mladé.“
Mitchell Elkind, profesor neurologie a epidemiologie na Columbijské univerzitě v New Yorku: „Musíme být v úsilí o nápravu agresivní a oslovit i mladé.“

Problém je v tom, že pojem mozková příhoda je značně nejasný a může mít různé podoby: ischemickou, hemoragickou, ale může jít i tzv. přechodný ischemický atak TIA (transient ischemic attack), při němž  příznaky trvají jen několik minut ev. hodin a pak spontánně odezní. První ze jmenovaných - ischemická cévní mozková příhoda, má příčinu v ucpáním mozkové tepny. U hemoragické cévní mozkové příhody jde o něco zcela jiného, ta začíná krvácením z protržené tepny. Na vině krátkodobých mozkových příhod je dočasná blokáda tepny.  Nejčastější ze všech je ischemická mrtvice, ta podle statistiků představuje osmdesát sedm procent všech případů mozkových příhod.

 

Navzdory různé příčině jsou průvodní znaky i následky prakticky u všech mozkových mrtvic stejné. Podle Mitchella Elkinda, profesora neurologie a epidemiologie na Columbijské univerzitě v New Yorku, nám při mrtvici každou hodinu umírá 120 milionů mozkových buněk. V přepočtu na běžné ztráty buněk při normálním stárnutí, to znamená, jakoby nám mozek každou hodinu zestárl o 3,6 let. Z toho je zřejmé, že čím dříve se začne problém řešit, tím má pacient lepší šance, aby se z toho dostal v co nejlepším stavu a zdravou myslí.

Statistika vypovídá o tom, že více než polovina případů mrtvic (zhruba 66 procent) se stane v přítomnosti jiné osoby. Krutou realitou ale je, že to postiženým  moc platné není. Polovina ze zúčastněných totiž nezná základní varovné příznaky mozkové mrtvice, neví co dělat a páchá osudové chyby. K nejzákladnějšímu minimu znalostí, které by si měl i ve stresu vybavit každý, je, že společným znakem jsou pokleslé obličejové rysy, slabé napětí v pažích a obtíže s výslovností. Aby se situace na poli informovanosti veřejnosti změnila, v anglicky mluvících zemích se pro snadnější zapamatování razí termín „FAST“, což v překladu znamená „rychle“, ale v tomto případě to znamená ještě něco navíc: (F) face drooping, (A) arm weakness, (S) speech difficulty, (T) time to call help.

Pochopitelně, že jsou i další průvodní jevy, které je dobré znát. Například náhlé znecitlivění a nereagování na bolestivé podněty půlky obličeje, nebo těla. Potíže s viděním na jedno oko, i když třeba trvá jen několik minut a pak se zrak  upraví. Když se nám nedaří vyjádřit se  slovy přesto, že přesně víme, co chceme říci, náhlá vážná bolest hlavy bez známé příčiny. Nebo když nám vypadnou věci z jedné ruky a na několik minut nám paže zeslábne natolik, že v ní nejsme schopni udržet ani šálek kávy. Tento stav je často doprovázen svrběním konečků prstů.

Vážným varováním je třeba i jen nenadálý problém s chůzí. To nejlepší, co v takových případech můžeme udělat, je okamžité volání rychlé záchranné služby.  Praxe je taková, že ať už sami, nebo naše okolí, zvolíme pro nás většinou tu nejhorší možnou variantu - snahu dopravit se do nemocnice vlastními silami. K takovému jednání svádí představa, že když je dotyčnému třicet, nebo čtyřicet, nemůže to být tak zlé. Jenže to neplatí ani v USA, ani v dalších rozvinutých zemích. Křivka případů i se smutným koncem právě v této věkové kategorii strmě stoupá. Navíc u jednoho ze čtyř postižených dochází ještě k druhému ataku a ten mívá ještě horší následky než ten první.

 

Profesor Götz Thomalla, Kredit: University Clinics Hamburg-Eppendorf.
Profesor Götz Thomalla, Kredit: University Clinics Hamburg-Eppendorf.

Za největšího viníka, kterého jde do jisté míry krotit, je považován vysoký krevní tlak. Bohužel s naším způsobem života s ním začíná mít problém téměř polovina populace. K dalším rizikový faktorům se přidává obezita, diabetes, „zlý“ cholesterol, kouření a dědičné predispozice.   
Z materiálů The U.S. National Institute of Neurological Disorders and Stroke, z nichž čerpal i tento článek, je uvedena také jedna potěšující zpráva: Osmdesáti procentům případů mozkových příhod lze předejít a omezit její následky. Má ale ironický dovětek. Chtělo by to upravit životosprávu, stravovací zvyklosti, zachovat si fyzickou aktivitu a nezmatkovat, když dojde na nejhorší, a postupovat podle „FAST“. V tom ale společnost žalostně selhává. Proto odborníci začínají hovořit o potřebě brutálního vynucení základních znalostí a návyků. Oporou jim je Světová zdravotnická organizace. Ta uvádí, že mozková příhoda v roce 2020 postihne 15 milionů (už za dva roky!). A pokud se nic nezmění, tak nás připraví o 61 milionů let života, kterými nás toto onemocnění uvrhne do invalidity. Nějaké razantnější opatření k větší informovanosti, by nebylo na škodu ani u nás. V Česku ročně nepřežije mrtvici přibližně deset tisíc z nás, na Slovensku je to polovina.

 

Protein PLAT - aktivátor plasminogenu. Kredit: Emw, Wikipedia, CC BY-SA 3.0.
Protein PLAT - aktivátor plasminogenu. Kredit: Emw, Wikipedia, CC BY-SA 3.0.

Zpráva, i náš článek, je jen statistikou a z pohledu nového způsobu léčby nepřináší nic. Abychom to napravili, připojujeme jednu horkou novinku z minulého týdne. Na konferenci European Stroke Conference (ESOC) presentoval profesor Götz Thomalla z University Medical Center Hamburg prezentoval s velkým ohlasem výsledky své studie. Ty nyní vychází i v květnovém čísle odborného časopisu The New England Journal of Medicine. Je to společná práce více než čtyřiceti odborníků na trombolýzu - metodu, kterou se léčí ta nejčastější cévní mozková příhoda zapříčiněná ucpáním mozkové tepny. Aby rozpouštění vytvořené sraženiny mělo efekt, je potřeba léčbu zahájit do 4,5 hodiny po začátku ataku. V takovém případě nejen že zachraňuje život, ale i zbavuje invalidity. Pokud se aplikace přípravku nestihne včas,  je pro pacienta zbytečnou a rizikovou zátěží.

 

Ze studie vyplývá, že až 20 procent z nás se s mrtvicí a jejími příznaky probudíme ráno. Což na první pohled není důležité, respektive to svádí k domněnce, že to nebylo tak zlé, když nás to ani neprobudilo. Čertovo kopýtko spočívá v tom, že nejsme schopni přivolaným lékařům říci čas, kdy k tomu došlo a nějakého upřesnění nejsou schopni ani naši blízcí. Tato "prkotina", že nelze určit, kdy vlastně k ataku mrtvice došlo, podle stávajících kritérií znamená, že pacient není pro enzymatickou léčbu trombu uznán jako způsobilý. Studie našla řešení. Stačí k tomu vyšetřit pacientovi mozek pomocí MRI (magnetickou rezonancí využívající silné magnetické pole a elektromagnetické vlnění s vysokou frekvencí). Takové vyšetření poskytne obraz o rozsahu, nicméně o době nástupu neřekne nic. Jenže, jak studie dokládá, to se změní, pokud se udělají snímky dva. První sken v módu DWI (diffusion weighted imaging – ten ukáže počáteční změny v mozku po mrtvici. Druhý v módu FLAIR  (fluid-attenuated inversion recovery) - ten zviditelňuje změny, ke kterým dochází po několika hodinách po mrtvici. Pokud se oba snímky (oba jsou pořízené ve stejnou dobu) porovnají a jeden změny signalizuje a druhý ne, lze z toho vyčíst, zda k mrtvici došlo před hraniční dobou a má cenu trombolýzu podstoupit.

Tímto přístupem se do okruhu léčených dostali i pacienti, u nichž by se k léčbě nepřikročilo. Na souboru Angličanů pak statistika potvrdila, že takové rozhodování významně zvyšuje šance na plné uzdravení. Z těch, kterým „skeny“ indikovaly způsobilost léčby alteplasou, jich po třech měsících 53 procent bylo zcela, nebo téměř bez následků. V absolutních číslech to znamenalo zvýšení účinnosti léčby o 11,5 %. Pro lepší představu - na každých devět léčených pacientů připadl jeden zcela uzdravený navíc.

 

Charón. Kredit: Michelangelo, Poslední soud, Vatikán (1540).
Charón. Kredit: Michelangelo, Poslední soud, Vatikán (1540).

Zbývá už jen dovysvětlit, co se skrývá pojmem „léčba alteplasou“, s níž studie operuje. K tomu ale musíme zabrousit do enzymologie. Aby si naše tělo poradilo s krevními sraženinami, třeba když se kladívkem klepneme do palce, vyrábí si za tím účelem enzym plazmin (anglicky plasmin, pro tradicionalisty věrné původnímu označení fibrinolysin a pro chemiky serinová proteáza). S předstihem se nám tvoří v játrech a ledvinách, ale zvládají to i některé bílé krvinky. Když enzym není potřeba, tak by nám škodil a proto je to zařízeno tak, že se nevyrábí jako funkční enzym, ale jako jeho prekurzor - plazminogen  (v literatuře také jako zymogen). Ten nám koluje v krvi a část se ho navazuje na receptory buněk vystýlajících krevní cévy (endotelové buňky). Tam vyčkává a lenoší. Aby se tomuto nefunkčnímu jedno řetězcovému  glykoproteinu začalo chtít stříhat fibrin a začal si plnit úkol s úklidem krevní sraženiny, je potřeba mu to dát důrazně na srozuměnou. Poslouchá na povel aktivátoru plazminogenu (označuje se zkratkou tPA nebo PLAT, což jsou zkratky mající základ v anglických slovech tissue plasminogen activator).

 

Dnes nám aktivátor pro potřebu léčby dovedou vyrobit genetičtí modifikátoři. Tomu, k jehož láci a široké dostupnosti přispěly znásilněné bakterie, se říká rekombinantní. Jeden z takových léků se nazývá alteplase. Používá se především u nemocných s infarktem myokardu a u plicních embolií. V článku zmiňovaná léčba alteplasou je tedy podávání rekombinantního aktivátoru nemocným s mozkovou příhodou, u nichž "dvojitý sken" rozhodl, že k ucpání cévy nedošlo před více než čtyřmi a půl hodinami.

Je nejspíš zbytečné dodávat, že jakákoliv domácí alchymie s něčím, co máme doma na ucpané srdíčko, by u hemoragické mrtvice, kterou od té ischemické nerozpoznáme, bylo předplatným pro gondoliéra Charóna.

 

Závěr

Bylo by dobré, kdybychom nejen my, ale i ti vedle nás, měli o „FAST“ povědomí, ale hlavně ve stresu nezapomenout, že telefon na „rychlou“ je v Česku i Slovensku 155.

 

Literatura

MRI-Guided Thrombolysis for Stroke with Unknown Time of Onset.Thomalla G, Simonsen CZ, Boutitie F, Andersen G, Berthezene Y, Cheng B, Cheripelli B, Cho TH, Fazekas F, Fiehler J, Ford I, Galinovic I, Gellissen S, Golsari A, Gregori J, Günther M, Guibernau J, Häusler KG, Hennerici M, Kemmling A, Marstrand J, Modrau B, Neeb L, Perez de la Ossa N, Puig J, Ringleb P, Roy P, Scheel E, Schonewille W, Serena J, Sunaert S, Villringer K, Wouters A, Thijs V, Ebinger M, Endres M, Fiebach JB, Lemmens R, Muir KW, Nighoghossian N, Pedraza S, Gerloff C; WAKE-UP Investigators. N Engl J Med. 2018 May 16. doi: 10.1056/NEJMoa1804355.

Datum: 19.05.2018
Tisk článku

Demence - Pidrman Vladimír
Knihy.ABZ.cz
 
 
cena původní: 254 Kč
cena: 238 Kč
Demence
Pidrman Vladimír
Související články:

Když nám mrtvička přidusí mozek, neurony začnou kšeftovat     Autor: Josef Pazdera (01.08.2016)
Krvežíznivější mozky jsou chytřejší     Autor: Josef Pazdera (01.09.2016)
Kolik stojí demence?     Autor: Josef Pazdera (23.08.2017)



Diskuze:

A co vápník?

Bohdan Bartos,2018-05-26 13:02:26

Můžete mi, prosím, vysvětlit stručně, proč je v těchto případech doporučován vápník? Nejsem medik ani chemik a z textu jsem mechanismus jeho účinku nepochopil.

Odpovědět


Re: A co vápník?

Josef Pazdera,2018-05-27 05:31:31

S vápníkem to je komplikované a tak trochu jako na houpačce. Někteří autoři tvrdí, že vyšší hladiny vápníku v krvi jsou spojeny s méně závažnými případy mrtvice. Jiní mají dobrou zkušenost s jeho antagonisty. Zastánce najdeme i u těch, co pracují s pokusnými hlodavci. Pozitivní efekt má mít například u těch krvácivých, kdy pacient bere aspirin. Ale máte pravdu, chce to, abychom se problematice věnovali v samostatném článku a pro i proti ozřejmili.

Odpovědět

Reaálný případ v ČR

Jan Novák9,2018-05-20 15:33:28

Jak by to v praxi asi tak mohlo vypadat:

Ráno se vzbudím a není mi dobře, mohla by to být i mrtvička, tak se dopravím na "rychlou" pomoc.
Tam se na mě někdo po 4 hodinách čekání podívá, zjistí že by to opravdu mohla být mrtvička a pošle mě tedy na MRI.
Po dalších třech hodinách čekání na MRI doktor nejspíš zjistí že enzymová terapie už nemá smysl i kdybych tu mrtvici dostal z toho čekání na "rychlé" pomoci.

Příklad z praxe, a nejen v ČR. Čekal jsem v Austrálii 6 hodin s pacientem s podezdřením na infarkt. Známí se nám pak smáli že tam se chodí na rychlou pomoc zemřít, stejně jako v ČR sanitka se musí volat i na rýmu. Není pak divu že když sanitku opravdu nutně potřebujete přijede pozdě.

Odpovědět


Re: Reaálný případ v ČR

Milan Krnic,2018-05-20 16:26:30

Místy musíte být schopný vy sám, nebo váš pokrevní doprovod, přesvědčit lékaře, že vám skutečně něco (případně co) je, aby vám ta vhodná vyšetření urychleně naordinoval. Simulatenbanden :)

Odpovědět


Re: Re: Reaálný případ v ČR

František Polášek,2018-05-20 17:28:21

Něco výstižného k této mrtvičkové problematice je zde

http://www.ceskatelevize.cz/ivysilani/10175540660-mate-slovo-s-m-jilkovou/

Odpovědět


Re: Re: Re: Reaálný případ v ČR

Milan Krnic,2018-05-20 18:07:48

Nějaký časový rámec výše uvedeného byste neměl, prosím?

Odpovědět

Diabetes 1/5 nákladů na zdravotnictví

František Polášek,2018-05-19 15:42:54

I DIABETES 2 je vynikající katalyzátor mrtviček. Diabetologičtí EDUKÁTOŘI se snaží upřeným pohledem do očí diabetického EDUKOVANCE a sugestivní přednáškou zlomit EDUKOVANCE a přimět ho ke změně stravovacích návyků atp. EDUKOVANCI jsou mnohdy neprůstřelní a s brzlíkem jim EDUKÁTOŘI všeho druhu tak lehko nezatřesou.
PROFI-EDUKÁTORY nenapadne jako silný MOTIV dát EDUKOVANCI glukometr, nebo mu aspoň navrhnout aby si ho koupil, aby na displeji viděl co s ním nevhodná strava, hlavně sacharidy dělá. 20mmol po 3 rohlících je standard. Diabetologové léčí tím, že neustále pilně zvyšují počet polykaných prášků, kompenzátorů inzulinu, třeba STADAMETU a každého půl roku posílají EDUKOVANCE k očnímu, aby zjistil jak se jim diabetem zhoršil zrak atp. Až do úplného oslepnutí. Dvoufázové, lehce sportovní odčerpávání prostředků ze zdravotnictví funguje výborně. Já na bráchu a brácha na mne. EDUKACE diabetu je velmi rozsáhlý obor a je toho plný internet. EDUKUJE a přiživuje se na tom kdekdo. Různé diety, léky a potravinové doplňky jsou nabízené EDUKOVANÝM ze všech stran. Ale EDUKOVANCI stále pilně pracují na tom, aby si diabetem poškodili všechny tělesné orgány a tak si také pořídili mrtvičku. Protože displej glukometru nevidí, jelikož jim v tom brání důvěra ve vlastní diabetology a už nastupující slepota. Pilní EDUKÁTOŘI, lékaři i sestry atp., hází hrách na diabetologickou zeď marně verbálně EDUKOVANÝCH. Účinná EDUKACE je JEDINĚ pohledem na GLUKOMETR, ale tuto metodu české zdravotnictví doposud nepreferuje, protože na ni doposud nepřišlo.

Odpovědět


Re: Diabetes 1/5 nákladů na zdravotnictví

Pavel Hudecek,2018-05-19 20:39:50

Naprostý souhlas.

Jeden známej byl např. překvapen tím, že v restauraci řeším, jaké jídlo by bylo z tohoto hlediska vhodné. Doporučil mi to dělat jako nějaký jeho příbuzný, že ten na to kašle a pak vždy týden před návštěvou lékaře dodržuje nějaká dietní doporučení, lékař je spokojen a on potom na to zas kašle...

A ten glukometr je nutnost. Spousta věcí je individuální a navíc závisí na okolnostech. Já si ho iniciativně koupil sám, stál i s hromadou testovacích proužků asi 750. Bez něj bych např. netušil, že jedno balení toastového chleba mi rozhodí cukr klidně na několik týdnů, podobný výsledek má i pár kafí, nebo energiťáků, dokonce i čaj, když je to víckrát denně. Ale naopak koktejl ze dojité Snickersky, Marsky, máku, strouhaného kokosu a 35% smetany můžu bez obav konzumovat víckrát do týdne. Ale aby tohle člověk objevil, musí si dost rozpíchat prsty. Protože jedno měření = žádné měření.

Odpovědět


Re: Re: Diabetes 1/5 nákladů na zdravotnictví

Milan Krnic,2018-05-20 16:11:56

Tak to si ho taky budu muset pořídit, abych byl v pohodě. Snad mě cestou do lékárny nesrazí auto.

Odpovědět


Re: Re: Re: Diabetes 1/5 nákladů na zdravotnictví

František Polášek,2018-05-20 17:44:32

Je to dobré měřidlo. Když k vám přijde návštěva může být přeměření hostů dobrý podnět k tvůrčímu rozhovoru. A ty hodnoty až po hostině budou fascinující. Můžete si před měřením tipovat a sázet kdo vyhraje-nejvíc nebo nejmíň. A co udělá takové pivo a alkohol vůbec. Glukometry by měly být k použití zdarma ve všech stravovacích zařízeních, aby strávníci viděli jestli jim nebyla servírována nějaká ošizená nekalorická strava. Anebo jestli jedli stravu dietní. Ještě by tam měl být tonometr, aby se dala s předstihem zavolat záchranka. EDUKACE diabetu 2 hravou formou. Na jídelním lístku by mělo být "vepřo zelo knedlo zaručená glykemie min. 30mmol"

Odpovědět


Re: Re: Re: Re: Diabetes 1/5 nákladů na zdravotnictví

Milan Krnic,2018-05-20 18:08:40

Nejlepší na měření je, že často bývá provedeno špatně, nepřesným měřidlem, a k tomu ještě špatně vyhodnoceno. Rozpíchat si prsty a najít vhodnou souhru předchozího, aby vyšel uspokojivý výsledek, a nějaké té vnitřní iluzi bylo učiněno za dost, je hrou z jistého pohledu také fascinující, aplikovanou i jinde, např. u krevního tlaku. Inu co, důležité je, aby byl člověk v té iluzi spokojený. Na neuchopitelnou kauzálnost příčin naší smrti (např. to zmiňované auto) nehledě.

Odpovědět


Re: Re: Re: Re: Re: Diabetes 1/5 nákladů na zdravotnictví

František Polášek,2018-05-20 20:29:39

Glukometry ukazují běžně +-1mmol a proto jsem si můj glukometr porovnal s glukometrem lékaře. Ranní píchnutí do prstu u lékaře ukazuje zkreslené výsledky, cesta k lékaři a stres ovlivňují výsledek. Tonometry jsou to samé. Rtuťový tonometr a lékař tetřev hlušec začátek a konec změny průtoku krve slyší různě. Naměřené výsledky jsou někdy divné. Elektronické tonometry jsou také jen indikátory stavu žiji-nežiji. Jisté je, že kompenzací diabetu polykáním prášků zdravotní stav diabetikům zdraví většinou zlepšuje. Kdo nechce polykat prášky zbytečně může si pro vlastní orientaci pořídit glukometr. Sledovat si ranní glykemii je priorita a je tak poznat jestli cukrovku člověk má nebo nemá. Selfmonitorovat se po různých jídlech je poučné a zábavné. Toto měření je určitě mnohem vhodnějším účinnější a průkaznější než nejrůznější vědecky vypočítané diety, doplňky stravy atp. A to i nepřesným glukometrem. Ale hlavní téma diskuze jsou mrtvičky a s tím souvisí KATASTROFÁLNÍ dojezdová doba a doba kdy dojde k ošetření pacienta. Sehnat lékaře o víkendu je někdy nesplnitelné dobrodružství.To se neustále zhoršuje. Viz nedávný pořad v TV Můžu do toho mluvit. Ministr zdravotnictví se v tom chudák plácá. Převzal Titanik.

Odpovědět


Re: Re: Re: Re: Re: Re: Diabetes 1/5 nákladů na zdravotnictví

Milan Krnic,2018-05-20 23:20:12

Jak je uvedeno v článku - mít po ruce tablety vápníku. U nás je populární okusovat zeď.

Odpovědět


Re: Re: Re: Diabetes 1/5 nákladů na zdravotnictví

Palo Fifunčík,2018-05-20 18:02:45

Zdá sa , že kedysi latinské " medice , cura te ipso " pomaly ale iste nadobúda dnes podobu " incola , cura te ipso " ... Google je všemocný .... :)

Odpovědět




Pro přispívání do diskuze musíte být přihlášeni


















Tento web používá k poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti soubory cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Další informace