Dr. Kenneth Cooper. Kredit: The Health & Fitness Association

Kennethu Cooperovi, autorovi kdysi slavné brožurky Aerobní cvičení, se připisuje výrok, že vlastní inteligenci si člověk nejsnáze změří, když si sáhne na stehenní sval. Přeloženo do řeči prosté: Kdo je inteligentní, ten běhá, a i jinak sportuje, a má tedy svaly pevné, vypracované. Komu nebylo do mozkové kůry shůry dáno, ten lenoší, přejídá se, tloustne a svaly má zakrnělé, rozbředlé. Co na tom, že jako nejinteligentnější člověk planety vám pak nevypadne Stephen Hawking, ale Forrest Gump.

Cooperův bestseller: „Aerobní program pro aktivní zdraví“. Kredit: HFA.

Soudě podle zástupů ufuněných, upocených joggerů, které můžete potkat v kteroukoli denní ba i noční dobu uprostřed města i uprostřed přírody, je odkaz Kennetha Coopera a jeho následníků stále živý. Málokdo z nich asi četl studie, podle kterých vytrvalostní cvičení, jako jsou běhy na dlouhých tratích, poškozují srdce. Dokazovaly to výsledky krevních testů provedených po vytrvalostních závodech.

V cíli maratonu má mnoho běžců v krvi zvýšené hladiny látky zvané troponin. Ta se uvolňuje do krve, když jsou buňky srdečního svalu vystaveny vysoké zátěži. Lékaři proto používají hladiny troponinu k diagnostice infarktu. Zvýšení těchto hladin po závodě vyvolávalo u kardiologů vážné znepokojení. V některých případech nebylo dokonce jisté, jestli by absolvent maratónu neměl být převezen přímo na koronární jednotku.

Co prozradí troponin

Troponin  je komplex tří proteinů: troponin C (modře) , troponin I (zeleně) a troponin T (purpurově), které jsou nedílnou součástí svalové kontrakce. Troponiny I a T (kardiální) slouží jako indikátor poškození srdečního svalu. Prahová hodnota kardiálního troponinu indikující infarkt myokardu WHO stanovině)la 2 μg/l nebo vyšší. Kredit: MetskasLA, CC0

Někteří kardiologové, kteří se pyšnili tím, že maratóny běhají, po přečtení podobných studií své životní běžecké krédo revidovali a z kilometráže výrazně slevili. Dnes už počáteční zděšení z vysokých hladin troponinu u běžců poněkud opadlo a odborníci tvrdí, že troponin je nutno hodnotit v kontextu dalších faktorů.

Kardiologičtí pacienti se zvýšenými hladinami troponinu mají navíc neklamné symptomy kardiovaskulárního onemocnění, což je patrné i z výsledků dalších vyšetření srdce. Po vytrvalostních sportovních výkonech, jako jsou běhy na dlouhých tratích, troponin často stoupá, ale vyšetření srdce žádné další vážné komplikace neukazují. Nadlimitní hladiny troponinu tedy mají i jinak zcela zdraví maratónci. Lékaři se přiklánějí k názoru, že zvýšení troponinu po vytrvaleckém výkonu zřejmě odráží dočasnou zátěž buněk srdečního svalu a nikoli jejich trvalé poškození.

Vyšetření srdce pomocí ultrazvuku nebo magnetické rezonance u maratónců po závodě odhalila krátkodobé změny ve způsobu, jakým se srdce plní krví a jak ji pumpuje do tepen. Zvláště náchylná je k těmto odchylkám od normálu pravá srdeční komora, odkud se pumpuje krev do plic. Během dlouhodobého cvičení v ní prudce stoupá tlak a v několika studiích se ukázalo, že se pravá srdeční komora bezprostředně po dlouhých závodech dočasně zvětší a pracuje s nižší účinností. Jde však o přechodný stav, který se následně vrátí k normálu.

Samotná vytrvalostní zátěž neškodí

Do pochybností kolem zdravotních dopadů vytrvalostní fyzické zátěže vnáší jasno nová studie publikovaná v časopise JAMA Cardiology. Výzkumníci v ní kontrolovali srdce 152 rekreačních maratonců před a po závodech a poté sledovali zdraví jejich kardiovaskulárního systému v průběhu následujícího desetiletí.

Maraton. Název a délka trati (42,195 km ) se odvozují z legendy o řeckém běžci jménem Feidippidés, který po bitvě u Marathónu 12. září 490 př. n.l. přinesl nesl zprávu o vítězství Athéňanů nad Peršany do Athén a tam se slovy „Zvítězili jsme“ zemřel. Kredit: Luc-Olivier Merson.

Zjistili, že pravá srdeční komora, která pumpuje krev do plic, sice vykazovala bezprostředně po závodech krátkodobý pokles výkonnosti, ale během několika dní se vrátila do normálu. Důležité je, že během desetiletého sledování nebyly u těchto běžců patrné žádné známky trvalého poškození srdce. Podle autorů studie opakované krátkodobé stresy vyvolané usilovným během na dlouhou vzdálenost nevedou u většiny rekreačních běžců nevyhnutelně k trvalému poškození srdce.

Ale pozor…

Autoři studie upozorňují, že vytrvalostní běh není prostý rizika. Při maratónu se může v plné míře projevit jinak skryté srdeční onemocnění, zejména ischemická choroba srdeční. Případy kolapsů a v někdy i úmrtí se bohužel vyskytnou. Problém ale nevyvěrá z uvolňování troponinů během vlastní zátěže. Primární příčinou vážnějších zdravotních problémů bývá neodhalené kardiovaskulární onemocnění.

Ani účastníci pražského maratonu nejsou bez rizika. Na každých 100 000 účastníků statisticky připadá přibližně jedno úmrtí. Na snímku je občerstvovací stanice na Nábřežní ulici, cca 31 km. Kredit: Honza Groh (Jagro).

Problémy můžou při vysoké vytrvalostní zátěži postihnout i člověka ve velmi dobré fyzické kondici. Nedávno například skončil na kardiologické klinice v Káthmándú špičkový italský horolezec Simone Moro poté, co se mu udělalo zle při aklimatizačním výstupu v rámci přípravy na zimní výstup alpským stylem na osmitisícovku Manáslu. Moro se cítil v životní formě, ale i tak skončil v nemocnici. Měl štěstí, že se ho podařilo rychle dostat vrtulníkem k odborníkům. Přežil nejspíš bez trvalých následků.

Úmrtí během maratonů a dalších vytrvalostních podniků jsou velmi vzácná. Rozsáhlé studie naznačují, že na každých 100 000 maratónských běžců připadá přibližně jedno úmrtí a toto riziko postupně klesá s tím, jak se zlepšuje lékařské zabezpečení při závodech. (Jen pro představu – pražský maratón běhá asi 10 000 lidí, bostonský asi 30 000 lidí a berlínský 50 000 lidí). Bolest na hrudi, dušnost nebo kolaps během nebo po cvičení se doporučuje neignorovat. U lidí s těmito příznaky signalizují zvýšené hladiny troponinu něco úplně jiného než stejný vzestup pozorovaný po vytrvalostním výkonu u jinak zdravých sportovců.

Pokud jste se tedy rozhodli po Novém roce začít s vytrvalostními sporty s tím, že cílíte na účast na nějakém polovičním či dokonce celém maratónu, můžete být klidní. Jestli vás postihne srdeční selhání, nebude to v důsledku sportování. Zabít vás může srdeční onemocnění, o němž jste doposud neměli tušení a které právě tímto způsobem odhalíte.

Sportu zdar a maratónským běhům zvlášť, vážení sportovní přátelé.

Prameny:

Eijsvogels, T. M., Hoogerwerf, M. D., Maessen, M. F., Seeger, J. P., George, K. P., Hopman, M. T., & Thijssen, D. H. (2015). Predictors of cardiac troponin release after a marathon. Journal of Science and Medicine in Sport, 18(1), 88-92.

Javed, W., Botis, I., Goh, Z. M., Shabi, M., Brown, B., Tomoaia, R., ... & Swoboda, P. P. (2025). Ventricular arrhythmia and cardiac fibrosis in endurance experienced athletes (VENTOUX). Circulation: Cardiovascular Imaging, 18(8), e018470.

Kim, J. H., Malhotra, R., Chiampas, G., d'Hemecourt, P., Troyanos, C., Cianca, J., ... & Baggish, A. L. (2012). Cardiac arrest during long-distance running races. New England Journal of Medicine, 366(2), 130-140.

O'Keefe, J. H., Patil, H. R., Lavie, C. J., Magalski, A., Vogel, R. A., & McCullough, P. A. (2012). Potential adverse cardiovascular effects from excessive endurance exercise. Mayo Clinic Proceedings 87(6), 587-595.

Park, K. C., Gaze, D. C., Collinson, P. O., & Marber, M. S. (2017). Cardiac troponins: from myocardial infarction to chronic disease. Cardiovascular Research, 113(14), 1708-1718.

Schindler, M. J., Schoenfeld, J., Trommler, A., Haller, B., Nieman, D. C., Halle, M., & Scherr, J. Long-Term Changes in Ventricular Function in Recreational Marathon Runners. JAMA Cardiology. doi: 10.1001/jamacardio.2025.4456

Schober, P., Schwarte, L. A., & van Schuppen, H. (2025). Cardiac Arrest During Long-Distance Races. JAMA, 334(9), 829-829.

Whyte, G., George, K., Shave, R., Dawson, E., Stephenson, C., Edwards, B., ... & Simspon, R. (2005). Impact of marathon running on cardiac structure and function in recreational runners. Clinical Science, 108(1), 73-80.

Redakce si dovolila připojit autorovo video věnované pohybu: