Pije? Nepije?  
Zistiť prítomnosť alkoholu (presnejšie etanolu alebo etylalkoholu) v tele dnes nie je problém. Dokáže to aj tester za pár eúr. Ale preukázať dlhodobé požívanie alkoholu nie je tak jednoduché. Práve tí, u ktorých ho treba zistiť, mávajú viac alebo menej pochopiteľný záujem utajiť ho.

Stanovovanie koncentrácie alkoholu v krvi sa pomaly dožije storočného jubilea - v roku 1921 bola zavedená spoľahlivá, i keď nie celkom špecifická Widmarkova metóda, ktorá bola štandardom dlhé desaťročia. Pre približné vyšetrenie boli neskôr zavedené vyšetrenia koncentrácie alkoholu vo vydychovanom vzduchu, ktorá dobre zodpovedá jeho hladine v krvi. Používali sa najskôr jednorazové detekčné trubičky s dichromanom draselným (ktorý sa redukoval alkoholom na zelený oxid chromitý), súčasnosť patrí rôznym elektronickým, resp. elektrochemickým detektorom.


Etylglukuronid
Etylglukuronid

Sú však aj situácie, kedy je potrebné zistiť aj požívanie alkoholu v minulosti, v situácii, keď už nie je v organizme prítomný. Najviac uvádzanými dôvodmi pre objektívne potvrdenie dlhodobého požívania alkoholu alebo abstinencie býva kontrola abstinencie u pacientov na odvykacej liečbe závislosti na alkohole. Potvrdenie abstinencie býva niekedy potrebné aj pri právnych a administratívnych úkonoch, napríklad môže byť podmienkou pre vrátenie zadržaného vodičského preukazu alebo oprávnenia pre činnosť, pri ktorej je požívanie alkoholu zvlášť ohrozujúce. Hoci sa to oficiálne neuvádza, dôkaz nadmerného požívania alkoholu by bol užitočný aj pre stanovenie diagnózy u pacientov s príznakmi poškodenia pečene z "neznámej príčiny", ktorí popíjanie tvrdošijne zapierajú. Ušetrilo by sa tým dlhé a niekedy aj drahé márne vyšetrovanie pre záhadne zvýšené "hepatálne testy" (alebo "pečeňové testy", prípadne "jaterní testy") - zvýšenie hladín v krvi enzýmov, ktoré sa uvoľňujú pri rozpade pečeňových buniek - hepatocytov, prípadne látok, ktoré sa hromadia v krvi pri poruche funkcie pečene.

 


Testovacie súpravy na prítomnosť návykových látok v moči dokážu zistiť aj prítomnosť EtG
Testovacie súpravy na prítomnosť návykových látok v moči dokážu zistiť aj prítomnosť EtG

Práve na vyšetrení niektorých enzýmov, hlavne gamaglutamyltransferázy (GGT, GMT) a koeficientoch, vypočítaných z ich hladín, sa zakladali prvé pokusy o odhalenie dlhodobého požívania alkoholu ako príčiny poškodenia pečene. Boli to však veľmi nespoľahlivé metódy. Rádovo rovnako spoľahlivé je aj starostlivé preštudovanie dokumentácie pacienta - ťažkosti s trávením, opakované úrazy, absencie v práci sú podozrivé, ale častý konzum alkoholu tiež jednoznačne nedokazujú.

 


Hoci alkohol samotný zmizne z organizmu bez stopy - stačí mu na to niekoľko hodín, najviac jediný deň (ak prehliadneme ťažké intoxikácie), predsa po ňom ostávajú nepatrné množstvá charakteristických metabolitov. Z nich sú diagnosticky použiteľné etylestery mastných kyselín (fatty acid ethyl esters - FAEE´s), etylsulfát (EtS) a etylglukuronid (EtG). Sú to naozaj malé množstvá, napríklad neoxidatívnym štiepením etanolu na etylglukuronid sa eliminuje menej, ako 0,1% alkoholu. Ale práve množstvo EtG je priamo úmerné množstvu zmetabolizovaného alkoholu, čo z neho robí dobrý indikátor.


Prítomnosť návykových látok v moči sa dá zistiť niekoľko dní, marihuana je detekovateľná aj mesiac. (Source: DRUGS.ie)
Prítomnosť návykových látok v moči sa dá zistiť niekoľko dní, marihuana je detekovateľná aj mesiac. (Source: DRUGS.ie)

Prítomnosť etyglukuronidu v moči indikuje požitie alkoholu v priebehu posledných 3 - 4 dní, čo pre niektoré účely postačuje. Pre takéto vyšetrenie sú dnes dostupné súpravy s jednoduchou obsluhou, dokonca aj indikačné prúžky. Niektorí výrobcovia ponúkajú aj zariadenia na kombinované testovanie EtS a EtG, či zvyšuje spoľahlivosť výsledkov. Určenie presnej hodnoty však vyžaduje použitie laboratórnej techniky, konkrétne chromatografie v kombinácii s hmotnostnou spektrometriou.

 


Pre posúdenie dlhšieho obdobia - až niekoľko mesiacov je možné vyšetrenie množstva etylglukuronidu vo vlasoch, kde sa tiež v malom množstve ukladá. Na vyšetrenie je potrebných niekoľko desiatok miligramov vlasov. Vyšetrenie je však pomerne komplikované, zložité a časovo náročné je aj spracovanie vzorky. Použitie chromatografie a hmotnostnej spektrometrie je nevyhnutné. Interpretácia jeho výsledkov nie je jednoduchá - bezpečne sa dá potvrdiť alebo vylúčiť dlhodobý pravidelný konzum väčšieho množstva alkoholu, ale nedá sa jednoznačne rozlíšiť praktická abstinencia a pravidelné pitie menšieho množstva alkoholu.

Takýto tester dostanete aj cez internetové obchody
Takýto tester dostanete aj cez internetové obchody

Odporúča sa kombinovať vyšetrenie EtG so stanovením etylesterov mastných kyselín a zohľadniť aj ďalšie indikátory. Táto metodika ešte celkom nedozrela pre každodenné používanie.

 


Dôkaz požívania alkoholu, podobne ako iných návykových látok, má význam nielen z forenzných dôvodov. Identifikácia pijanov, rovnako ako narkomanov, ktorá by obstála aj pred súdom, je predpokladom na to, aby takíto potenciálne nebezpeční ľudia mali zakázané vykonávať činnosti, pri ktorých môžu niekoho ohroziť - vedením motorového vozidla počínajúc. Uľahčila by aj všeobecnú medicínsku diagnostiku - v niektorých krajinách je už teraz detekcia metabolitov návykových látok jedným z bežných vyšetrení na urgentnom príjme.

Datum: 18.09.2017
Tisk článku

Majster Alkohol - London Jack
Knihy.ABZ.cz
 
 
cena původní: 210 Kč
cena: 176 Kč
Majster Alkohol
London Jack
Související články:

Testy odhalí alkoholiky     Autor: Josef Pazdera (14.02.2004)
Alkohol je hoší než heroin, crack i pervitin     Autor: Josef Pazdera (02.11.2010)
Delírium starých ľudí v nemocnici: málo známa, ale závažná komplikácia     Autor: Matej Čiernik (03.05.2015)
Zabil pivovar pivaře nebo naopak?     Autor: Miloslav Pouzar (19.07.2017)
Mosambické pivo pombe zabíjelo i bez krokodýlí žluče     Autor: Miloslav Pouzar (12.08.2017)



Diskuze:

Naozaj to je zložité

Matej Čiernik,2017-09-19 17:23:32

Vaše úvahy sú príznačné pre to, ako je to v praxi zložité. Všimnite si, že indikátory boli objavené pred asi 15 rokmi (viď článok pána Pazderu), a s praktickým použitím sú stále problémy - forenzne to obstojí len pre niektoré špecifické potreby.

Trestné zákony riešia len aktuálnu hladinu alkoholu v krvi a tak to asi ešte dlho zostane.

Dodržovanie abstinencie bude zrejme vyžadované a kontrolované len v špeciálnych prípadoch - napríklad u alkoholika (t.j. človeka s dokázanou závislosťou na alkohole, teda nielen s pozitivitou markerov), ktorý má už nejaký ten vrúbok, alebo podmienku, a chce znova za volant, alebo stýkať sa s deťmi a podobne. Pochybujem, že bude niekedy zákonom vyžadovaná a kontrolovaná bezpodmienečná abstinencia u ľudí, ktorí nič nespáchali. Neviem si predstaviť pravidlá pre preventívne represívne opatrenia, to už vypadá ako v Minority report.

Na druhej strane, keď sme pri alkohole:

1. tolerancia je veľmi individuálna a môže sa líšiť snáď až 4 - násobne. Proste sú borci, ktorí zmetabolizujú neuveriteľné kvantá alkoholu, vypijú celú krčmu a odkráčajú pevným krokom (s takými sa nedá piť rundy). To neznamená, že sa neprepijú k cirhóze - ale nemusia. Ani nemusia byť závislí. Na opačnom konci máte ľudí s metabolizmom, ako ázijcí, ktorí vypijú trošku, udrú na nich aldehydy a sú hotoví... z takého nikdy poriadny závislák nebude.

2. veľmi záleží, ako sa dotyčný správa opitý. Za socializmu boli liečebne plné výtečníkov, ktorí vlastne na alkohole neboli závislí (boli to víkendoví pijaní - bing drinkers, akých spomínate), len mali špatné opice a chýbali im kamaráti, ktorí by ich vo vhodnej chvíli stiahli zo scény. Takto ich párkrát policajti strčili do záchytky a už sa viezli v nariadenej PAL. A boli (a sú) tichí alkoholici, ktorí potichúčky nasávajú, ničím na seba neupútajú a prepijú sa nepovšimnutí k ťažkej cirhóze.

3. z praktickej stránky, abstinenčný syndróm je u alkoholika (teda takého, čo si musí držať hladinku, ináč mu je nielen psychicky, ale aj fyzicky zle) horší, ako triezvosť. Sú povesti o chirurgoch, ktorí nemohli operovať, ak si nedali pohárik- ináč sa im triasli ruky. Ale to nie je dôvod pre pardon pred zákonom, takéhoto človeka treba najskôr detoxikovať (zbaviť ho alkoholu tak, aby nevznikol závažný abstinenčný syndróm) a nasledovne liečiť.

- a ešte P.S. - je všeobecne známe, že alkohol poškodzuje pečeň a spôsobuje cirhózu. Ale rovnako spoľahlivo, a nie tak zriedkavo, zabíja alkoholová kardiomyopatia (poškodenie srdca), alkoholici dokonale zblbnú pre encefalopatiu - poškodenie mozgu - a nemusí to byť typická Korsakova psychóza - škoda pokračovať.

Odpovědět


Re: Naozaj to je zložité

Matej Čiernik,2017-09-19 17:25:07

Pardon, klepol som vedľa - toto mala byť odpoveď na príspevok pána Talandu

Odpovědět

Nejsem zastáncem pití alkoholu ale ...

Michal Talanda,2017-09-19 11:33:48

Vadí mi, že se klade rovnítko mezi pravidelné požívání (většího množství) alkoholu a společenskou nebezpečnost.

Znám lidi, co se pravidelně v pátek "vylejou", přes víkend se z toho vyspí a opilí by za volant nikdy nesedli.

Šáhnout jim na řidičák by bylo nefér. Na druhou stranu bych jim klidně nechal platit vyšší zdravotní pojištění (stejně tak kuřákům) - OK, svoboda volby, klidně si kuřte/pijte/život zkracujte, když na to nemusím přispívat ze svého (spotřební daň to uspokojivě neřeší).

Na opilé řidiče platí jen časté kontroly a přísné tresty (tam bych byl nekompromisní).

Odpovědět




Pro přispívání do diskuze musíte být přihlášeni




















Tento web používá k poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti soubory cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Další informace