Matej Čiernik

Poruchy srdcového rytmu sú väčšinou dôsledkom inej závažnej choroby srdca. Tie najzávažnejšie môžu byť aj príčinou náhlej smrti. Aj keď sa nedá vyliečiť ich príčina, ich zvládanie predlžuje a skvalitňuje život pacienta. Úloha to nie je jednoduchá, ale pokrok je znateľný - od málo účinných toxických liekov až k sofistikovaným prístrojom.

Fibrilácia srdcových predsiení je najčastejšia závažná porucha srdcového rytmu. Nanešťastie, nejedná sa tu len o to, že srdce chorého bije nepravidelne a často aj príliš rýchlo. Horšie je, že nepracujú srdcové predsiene a prečerpávanie krvi nefunguje tak, ako by malo. Väčšinou nie je chorobou samou osebe, ale aj príznakom poškodenia srdca. A choré srdce neveští nič dobré - stará učená doktorská fráza signum mali ominis - znamenie všetkého zlého sa už síce bežne nepoužíva, ale tu je výstižná.

Pokiaľ nemeriate telesnú teplotu vnútri ľudského tela, často neviete, čo ste vlastne namerali - bežné merania teploty sú v skutočnosti dosť nepresné, ani odchýľky o viac, ako 1 °C nie sú zriedkavé. Ako sa postaviť k číslam, ktoré ukázal teplomer?

Lieky na "posilnenie srdiečka", ani tie najnovšie a najdrahšie, nikdy nemali nejaký zvlášť zázračný účinok. Je to dosť pochopiteľné: biofyziku svalovej práce doviedla k dokonalosti sama príroda a zákon zachovania energie neprekabátia nijaké tabletky. Ale inú možnosť lekári nemali. Keď srdce definitívne nevládze, je to pacientov koniec - ak nepomôže technika.

Oddávna sa študenti medicíny učia, že vysoký príjem soli zvyšuje krvný tlak a vysoký krvný tlak je škodlivý. Takže treba príjem soli obmedzovať. Túto dogmu sa málokto odvážil spochybniť, aj keď medicína pozná situácie, kedy pacientovi nedostatok chloridu sodného vyslovene škodí.

"Chirurg, ktorý zašije ranu v srdci, stratí vážnosť u svojich kolegov a mal by byť zbavený práva vykonávať chirurgickú prax", prehlásil v roku 1895 slávny viedenský chirurg Theodor Billroth. (Jeho výrok je dnes už rovnako úsmevný, ako oveľa mladší, pripisovaný Billovi Gatesovi z roku 1981, že "640 kB RAM musí stačiť každému", informatici určite vedia...) Časy sa zmenili, denne sa operujú tisíce chorých srdcí a rieši sa skôr problém, ako sa toľkým operáciam vyhnúť.

Fluorochinolóny sú antibakteriálne lieky, používané približne od roku 1987. Spočiatku boli vyhradené len pre liečbu najťažších infekcii, čoskoro sa však dostali medzi účinné, bezpečné, lacné a teda často používané antibiotiká. Trvalo vyše 20 rokov, kým sa zistilo, že s tou bezpečnosťou to nie je až také ideálne (hoci stále nie zlé).

Portál Medscape Internal Medicine publikoval "päť zásadných posolstiev ACC pre primárnu zdravotnícku starostlivosť v roku 2016" (ACC je Americká kardiologická spoločnosť). Obsahujú informácie o nových poznatkoch, ktoré praktickí lekári nemôžu sledovať tak podrobne, ako špecialisti kardiológovia, ale majú význam aj pre ich pacientov.

Akútne zlyhanie pečene je stále smrtiace ochorenie, pretože nahradiť všetky metabolické fukcie tohoto životne dôležitého orgánu zatiaľ lekári nedokážu a bez nich to človek vydrží len niekoľko dní. Ale výsledky liečby sa pomaly zlepšujú, aj keď nenastal nijaký prielomový objav.

Robotická chirurgia (robot-assisted surgery, computer assisted surgery) je odvetvie chirurgie, alebo spôsob vykonávania operácii prostredníctvom robotických ramien, diaľkovo ovládaných s asistenciou výkonného počítača, na základe sprostredovaného zobrazenia operačného poľa, ale aj s pomocou zobrazenia anatomických pomerov z predchádzajúcich vyšetrení pacienta. Vybavenie pracoviska je veľmi drahé a to je jeden z dôvodov, prečo je táto metóda vykonávania operácii aj predmetom diskusii o účelnosti jej využívania.

Niektoré srdcovocievne ochorenia (alebo zákroky, s nimi spojené) veľmi bolia a pacienti potrebujú lieky proti bolesti. S tými to však nie je celkom jednoduché. Ak sa chceme svedomite vyhnúť poškodeniu pacienta, rozhodnutie o voľbe lieku je zložitejšie, ako u ináč zdravých ľudí s nejakými bežnými bolesťami.

The New England Journal of Medicine (NEJM) je renomovaný odborný lekársky časopis, ktorý sa okrem lekárskeho výskumu venuje aj každodenným problémom praktických lekárov. Na jeho prehľadovej internetovej stránke NEJM Journal Watch editori každoročne vyberajú najpozoruhodnejšie tematické okruhy v klinickom výskume. Za rok 2015 sa sem dostalo aj porovnanie funkčných a anatomických vyšetrení pacientov s bolesťou na hrudníku.

Dlhé desaťročia je rentgenová snímka hrudníka najpoužívanejším pomocným vyšetrením pri diagnostike zlyhávania ľavej srdcovej komory. Lenže dosť nespoľahlivým.

Nijaký lekár nechce pacientovi ublížiť, aj keď sa občas stane, že niektorý občas zoberie jeho príznaky na ľahkú váhu a zanedbá liečbu choroby, ktorá je vážnejšia, ako sa mu zdalo. Ale aj najsvedomitejšiemu lekárovi sa môže stať, že pri rozhodovaní medzi hrozbou zanedbania a príliš unáhlenou liečbou príznaky podcení a diagnózu stanoví neskôr, dokonca aj neskoro. Nie každý pacient uverí, že sa rozhodoval v danej chvíli správne, množia sa sťažnosti a žaloby a výsledkom je, že sa lekári radšej poistia a pri najmenšom podozrení radšej začínajú s liečbou, ktorej riziko môže byť pre pacienta aj väčšie, ako možnej choroby.

Polovica nákladov na akútnu zdravotnícku starostlivosť v USA je použitá na liečbu ľudí nad 65 rokov. Z týchto ľudí asi polovica prekoná v nemocnici epizódu zmätenosti - delíria, ako komplikáciu, ktorá priamo nesúvisí s ochorením, pre ktoré boli prijatí na lôžkové oddelenie. Náklady na liečbu takýchto príhod sa odhadujú v USA na 164 miliárd dolárov ročne. Utrpenie pacientov vyčíslované nebolo.

Táto podivná kombinácia možno prinesie prelomovú liečbu pre ľudí s pohnutým osudom, ktorý má na svedomí ukladanie amyloidu -ß v mozgu.

Z času na čas sa objavia správy o nádejnom vývoji nových antibiotík, do klinickej praxi ich ale prichádza stále len málo. Pritom by už boli naozaj potrebné - možnosti liečby ťažkých bakteriálnych infekcii stagnujú a vývoj pokračuje veľmi pomaly. Ale možno práve teraz sa niečo zásadné udialo.

V tomto čase sa postupne zavádza do praxe nová skupina liekov proti cukrovke, glifloziny. Tak ako mnoho ostatných, problém, pre ktorý má cukrovkár v krvi príliš veľa glukózy, nerieši, len zmierňuje jeho následky. A keďže sa nám týmto rodina liečebných postupov pri cukrovke opäť rozrástla, hádam nadišiel čas na rekapituláciu, čo všetko sa s touto chorobou dá robiť a prečo je liečba stále problémom.

Je všeobecne známe, že nám v tele, a hlavne v črevách, žijú nejaké baktérie, ktoré tam musia byť, aby sme dobre trávili. Túto osvetu nakoniec zabezpečujú reklamy na všetko možné probiotické, od jogurtov až po tabletky. Väčšina z nás takisto vie, že sú baktérie, ktorých prítomnosť je žiadúca a aj také, ktoré by sme hostiť nechceli. Ako to vlastne v tom našom mikrobiálnom osídlení chodí a čo keď sa v ňom rozšíria choroby?

Prechody pre chodcov sú dôležité pre bezpečnosť v doprave. Chodci pri dopravnej nehode pravidelne utrpia najväčšie poranenia a ich zvýšená ochrana je opodstatnená. Niektoré ochranné opatrenia však bývajú aj prehnané a prinášajú zbytočné náklady a ekologickú záťaž. Napríklad mnohé prechody pre chodcov.

Epidémia hemoragickej horúčky, vyvolanej vírusom Ebola v Afrike je už niekoľko mesiacov v pozornosti médii. Počet prípadov ešte stále rastie. Každú chvíľu sa v karanténe vo vzdialenej časti sveta ocitne pacient s podozrením na túto infekciu. Aké je vlastne riziko, že by v Európe mohla vypuknúť podobná epidémia?

Je to dobré, alebo zlé? Ak by to znamenalo, že vývoj vedy je taký rýchly, že za desaťročie treba zmeniť asi pätinu pravidiel pre liečbu, bolo by to výborné. Ale ak by išlo prevažne o korekcie predchádzajúcich omylov...

Čo iné by ste vlastne čakali od toho, čo chce byť prehlásené za liek - každý liek má predsa nežiadúce, vedľajšie účinky. Ako alkohol, ktorý sa ako liek tiež hojne používal a má nesporné liečebné účinky ako anxiolytikum a dezinficiens, pravdepodobne dokonca v prevencii aterosklerózy. Lenže práve množstvo je pri návykových látkach kritické a niekedy ťažko ustriehnuteľné.

Články, ktoré píšu o predlžovaní života ľudí vyznievajú optimisticky, iné, prognózujúce kolaps dôchodkových systémov, budia obavy. Starší ľudia sa sťažujú, že zvyšovanie veku odchodu do dôchodku ich núti pracovať napriek tomu, že už na svoje zamestnanie nestačia a zamestnávatelia sa ich snažia zbaviť. Kto je vinný?

Airbagy sú od svojho zavedenia stále zdokonalované. Postupne sa zvyšuje ich účinnosť a aj bezpečnosť. Prvá generácia nie zriedka spôsobovala zranenia cestujúcim, hlavne menšej postavy a deťom, ktorí neboli pripútaní alebo sedeli príliš blízko. Nové generácie sa nafukujú rýchlosťou, prispôsobenou intenzite nárazu a prinášajú aj ďalšie zlepšenia, ktoré znižujú riziko poranenia. K dokonalosti ale ešte majú ďaleko.

Dnes poznáme mnoho chorôb alebo lepšie povedané situácii, kedy je odôvodnené podstatné zníženie zrážanlivosti krvi. V niektorých prípadoch dočasne, v iných doživotne pre pacienta platí, že riziko krvácania zo zníženej zrážanlivosti krvi je nižšie, ako riziko nežiadúcej tvorby zrazenín v krvnom obehu. Zhodnotenie tohto rizika pre každého jednotlivého pacienta je však oveľa ťažšie, ako vypočítať priemery, štandardné odchýľky a miery rizika zo štúdii s tisíckami pacientov.

Štúdia, uverejnená v časopise Science odhaľuje, že odstraňovanie odpadu z mozgu cez glymfatický sytém je vysoko aktívne počas spánku, pričom sa okrem iných odstraňujú aj látky, zodpovedné za vznik Alzheimerovej choroby a iných neurodegeneratívnych ochorení.

S aplikáciami uhlíkových nanotrubičiek sa v poslednej dobe akoby roztrhlo vrece nových možností.

Roky sa píše o tom, že onedlho nebude čím liečiť infekčné choroby. Na staré antibiotiká postupne vzniká rezistencia a nové sa príliš intenzívne nevyvíjajú. Antibiotikum, ktoré pacient užíva niekoľko dní, nie je pre výrobcu tak výnosný artikel, ako lieky, ktoré pacienti užívajú celé roky. Ale výskum sa celkom nezastavil.

...a stále ani očkovanie, ani účinný liek.

No, tak to je dosť prehnané, ale predsa: vynechávať raňajky nie je zdravé. Šancu na infarkt to zvyšuje najmenej o štvrtinu.

Zdá sa to celkom dobre dokázané, hoci zatiaľ nikto nevie, akým mechanizmom.

Vo svete sa pripravuje alebo už prebieha hneď niekoľko klinických štúdii, ktoré sú po 50- ročnom výskume a vývoji posledným krokom pred uvedením inzulínovej pumpy s uzatvorenou regulačnou slučkou, nazývanej umelý pankreas, do bežného používania. Po dlhom vývoji sa tieto zariadenia dostali na takú úroveň, že dokážu regulovať hladinu glukózy v krvi lepšie, ako inzulínové pumpy, riadené pacientom. Je to prelomový krok v liečbe cukrovky 1. typu, ktorá postihuje hlavne deti a mladých ľudí.

Že zvýšenie telesnej teploty má nejaký význam pre organizmus pri zvládaní infekcie, je nepochybné. Nič však nie je zadarmo a aj prikúrenie v tele niečo stojí. Okrem toho, dosť z toho, čo človek zdedil po svojich prapredkoch, sa síce hodilo pre život v divočine, ale stratilo význam v civilizovanom svete.

Je to jednoduché, ale zdá sa, že ani všetci lekári v tom nemajú jasno.